要点：
口腔疾病是老年犬猫常见的问题，除了对于局部的影响外(如：不安和疼痛)，亦有全身的并发症。因此，确诊及治疗口腔疾病对于老年犬猫的全身健康及安宁生活是必要的。
因此，常见口腔疾病的处理详细的讨论如下：牙周病、猫的慢性口龈炎、猫的齿裂消溶病灶、创伤性牙齿损伤以及异常或过度的磨损。

序文
口腔疾病在老年犬猫是常见的，除了局部的影响外(如：不安，疼痛)，亦有全身性的并发症需要考虑，在严重的发炎情况(如：猫慢性口龈炎)，其食欲不振可能引起脱水，若持续不治疗，将造成营养不良。视情况而定，口腔中的感染可能引起其它器官的疾病。事实上，牙周病与肾、心肌和肝脏(1)之组织病理学变化的相关性已被证实。因此，确诊及治疗口腔疾病对于老年犬猫的全身健康及安宁生活是必要的。

中年及老年犬猫常见口腔的疾病包括：
a. 牙周病
b. 猫慢性口龈炎
c. 猫齿裂消溶病灶
d. 创伤性牙齿损伤
e. 异常或过度磨损
f. 口腔肿瘤（WALTHAM Focus 11.4可查询）

只有前五项症状常被掩蔽不明

牙周病：
牙周病是一个集合名词，凡牙齿周围或支持牙齿的构造有发炎现象之统称，其在牙齿的表面会有齿斑的形成。齿斑是由唾液的糖蛋白和口腔细菌组成的生物薄膜，其可快速的在干净牙齿表面形成。齿龈炎是齿龈的发炎其为牙周病早期的症状，单独的齿龈炎若未治疗可能发展成牙周病。牙周病引起的炎症反应会造成齿周围组织和齿槽的骨毁坏，牙周病不予以治疗的最后结果是引起其它正常的牙齿的损坏。
牙结石是矿质化的齿斑，然而非矿质化层具繁殖能力的细菌斑块总是附着在结石上，结石本质上并不能在齿龈上产生一种刺激性的效果。结石在牙周病所扮演的角色主要是在牙齿表面形成一个斑。在犬只最常见的口腔疾病是齿斑引起之齿根膜发炎(2)。经专业医师的评估，大多数超过三岁的犬只牙齿已受到某种程度的影响(3)，牙周病亦常见于猫(4,5)。在犬只牙周病的预防及治疗已有好的对策，一般开业医的临床病例中，大多数的犬猫有齿龈炎（图一），许多动物尤其中年或老年动物亦有几颗牙齿有齿根膜炎，对于区别齿龈炎及齿根膜炎（图二）是重要的，因其治疗上有所差异。

图一、齿龈炎。齿龈发炎。外观红、肿。齿龈线有血液流出。每日刷牙将恢复及维持齿龈的健康。


有齿龈炎的病犬：
齿龈炎是可恢复的。移除或减少齿斑将使发炎的齿龈恢复健康。一次健康齿龈的建立，可经由齿龈炎的治疗与每日清洗齿斑，使发炎的组织恢复正常，并且可以保持正常的齿龈，因而预防齿根膜炎之发生。利用刷牙来去除齿斑被认为是最有效的方法。研究显示，自然发生的齿龈炎，经过每日牙刷的清洗可有效的恢复齿龈的健康(6,7)。在米格鲁维持四年的研究中发现(8)，无预防口腔的卫生的情况下，

图二、牙周病。炎症反应将造成齿附着物流失。图片中的犬只其齿龈线已经模糊，且部分牙齿的齿根已经暴露。结合专业医师于麻醉后牙齿的清洗，及每日规律的刷牙，可维持牙齿的健康状态。

齿龈边缘有齿斑的快速累积，且于数周内引起齿龈炎。犬只在相同的情况下，喂予相同的食物，但每日给于刷牙，结果并无齿龈炎的临床症状产生。在这群体中，没有接受每日刷牙的犬只，全都有齿龈炎且大多发展成齿根膜炎。虽然在人类口腔卫生的维持，是靠着牙刷机械式的移除齿斑，但大多数犬猫的畜主，
无法规律性的来刷洗宠物的牙齿，因此要减少齿斑的累积要靠着饮食结构的韧度，以机械式磨牙，变成犬猫预防口腔卫生重要的方式。牙周病被认为与饮食相关，几个研究报告指出，饮食会影响犬猫局部齿斑的形成及齿龈炎的发展，一个粗糙的饮食将减少牙齿表面齿斑的累积(9)，每日使用牙齿的咀嚼磨牙产品，在犬只可以减少牙齿的沉淀（齿斑和结石），而且在短期或长期会引起齿龈炎的发生(10-12)。牙齿的咀嚼磨牙产品是橡胶制品而不是硬的结构，亦被证实有其效果(13)。而牙齿的口腔咀嚼产品亦证实对猫有预防效果(14)。迄今为止，并无预防药可供畜主投予犬只预防牙周病。每天刷牙对于牙龈发炎的恢复及维持齿龈的健康是最有效的方法，无论如何机械式刷牙可减少齿垢的堆积是有用的，且应积极推荐给畜主使用。

有齿根膜炎的病犬
病患个体有齿龈炎未治疗可能发展成齿根膜炎，其为特殊部位的疾病（其会影响一个或多个牙齿，有一或多个病兆）。在开业之临床病例中，齿根膜炎应被当作是不可逆的疾病。治疗方向在于预防新的病灶产生及防止已经受损的部位进一步的损坏。
紧跟着专业治疗时，家庭护理亦是齿根膜炎的另一项重要治疗方向。在专业治疗前，畜主应每日以牙刷刷洗以移除或减少齿斑的堆积。大多数动物使用牙刷需要3-4个星期所有牙齿才能适应接受刷洗。也有一些动物不能接受牙刷的刷洗，而这些病例更应接受彻底的专业治疗，并附加使用抗斑的产品，如Chlorhexidine较常被使用。成猫亦常见此疾病，故任何牙齿有齿根膜炎通常将牙齿拔除，洁牙饮食或牙齿保健橡胶在齿根膜炎的效果并没被研究。洁牙产品的单独使用治疗齿根膜炎是不可能的。
牙齿周围外科手术在齿根膜炎的治疗，并非第一线治疗方式，保守的管理包括：上下齿龈鳞垢的清除，拔牙计划，磨亮及灌溉，并结合每日精细的家庭护理才是第一步处置，当畜主没有能力保持牙齿的清洁时，牙齿周围的外科应该被施行。

猫慢性口龈炎
猫慢性口龈炎（FCGS）是一种不知道原因的不明确症候群，其主要的特征是局部或弥漫性在齿龈和口腔黏膜的慢性发炎(15-17)。

临床的症状
猫慢性口龈炎可能在临床上存在局部或弥漫性的发炎，猫通常表现的症状是不安或疼痛，且食欲不振亦是常见的。已被确认的临床症状包括：
合并有口炎的齿龈炎，齿龈的发炎，广泛的通过齿龈黏膜交界处至口腔黏膜，较少影响上颚及舌粘膜。病灶通常放射状的在前臼齿及臼齿部位，

图三、咽喉炎。病灶限制在舌与上颚间及侧面的皱壁上，有发炎的反应。前臼齿及臼齿之齿龈亦有齿龈炎。



其发炎较门齿及犬齿部位明显。
合并有齿龈炎的口炎，在其余部分的口腔黏膜（如脸颊、上颚、舌）比实际的齿龈有更强烈的炎症反应。
咽喉炎。咽喉炎是一个错误的名词，咽喉的定义是在上颚舌头之中间部位的皱折。然而被限制在舌中间的皱折和侧边皱折的炎症常被成为咽喉炎（图三）。在最近的调查，前臼齿及臼齿部位的齿龈炎已被证实。

诊断
 猫有慢性口龈炎时，应彻底的建立先前的治疗疗程。建立疗程的目的并非达到诊断的本质，但可尝试去确认可能的根本原因。
 整个建立疗程的组成应包括：除了完整的临床检查、猫免疫缺乏病毒（FIV）和猫白血病病毒（FeLV）的测试外，还包括例行的血液学和血液生化检查，但有时须对感染组织进行生检和显微镜检查。
 放射线的检查在于确认其它病理学问题的存在。

治疗
事实上，由于难以处理的疾病，加上猫口龈炎的病原机制不了解的情况下，因此，普通处理方式均以对症治疗控制，而这些控制的方式很少证实其疗效。
最近的研究(18)，相较四种治疗方式，其开始于齿周围，具有短期间抗生素的疗程。治疗方式为：
1. 使用口腔保健产品（chlorhexidine漱口水或凝胶，牙膏）。
2. Sodium aurothiomalate 1mg/kg一周一次。
3. Methylpredrisolone 1mg/kg 一天二次，连续六周，然后剂量渐减，维持其疗效。
4. Metronidazole 大约12mg/kg和Spiramycin 23mg/kg一天一次，连续一周，每周轮替使用。
在治疗前直接利用口炎的外观，在治疗后6周，3个月和6个月作临床治疗反应的评估。短期间methylpredrisolone是四种组合中，最有效果的药物。但经过长期间治疗，从临床反应而言，每一个治疗组合都有不同的治疗效果，没有一个治疗组合是特别优越的。在其它的研究中(19)，30只有慢性口龈炎的猫，靠着拔出前臼齿及臼齿的牙齿治疗，24只猫（80%）在治疗后的11-24个月有明显的改善或治愈。根据以上的研究，对于猫的慢性口龈炎的治疗，应包括结合专业医师的医疗和家庭口腔护理，将齿斑维持最少的状况。对于一些猫而言，可使发炎减少。不幸的，许多的猫在家庭护理时，并不能适当的合作，导致齿斑的形成超过标准，这些猫需要拔除牙齿根本治疗。

猫的齿裂消溶病灶
猫的齿裂消溶病灶（FORL）第一个病例报告在1930年(19)，病灶又称为：猫颈病灶、齿根消溶病灶、齿颈线形病灶和猫龋蛀。猫的齿裂消溶病灶应不能与齿龋相混摇。早期的齿龋是一种齿垢，其为被动性及非有机性去矿质化过程。齿裂消溶病灶是一种进行性齿组织的破坏，经过垩质破裂及齿破裂的过程，在最近15年中(21-25)，猫齿裂消溶病灶流行比率约28.5-67%，凶猫及野猫也有发现此病灶(21,26)。FORL引起原因还未被鉴定出来，明显的症状是在新形成牙根齿垢及齿垩质样组织之修复期间有强烈的骨消溶现象(27)，此结果持续至齿根基质丧失及融合为止。

图四、猫齿裂消容病灶。放射线下可见犬下方牙齿有广泛的齿根消容现象。丧失的齿根基质被骨样的组织取代。事实上，无法清楚的区别齿根基质或齿根。这是一个理想的施行齿冠切除的病例。


临床症状
猫的齿裂消溶病灶意指着有疼痛和无特异性症状，如同厌食、流涎、颔骨震颤、牙齿磨损、忧郁、昏睡、吞咽困难等症状出现，可能表示有猫的齿裂消溶病灶的存在。然而，许多的病灶是在放射线学诊断时被诊断出来，且无临床症状产生。

诊断
1. 视觉检查
2. 齿探针触觉检查
3. 放射学检查（图四）

图五、齿冠折损。创伤（如：咬硬的物品），可能使牙齿骨折。此病例可见齿冠的折损，牙髓暴露。牙髓暴露的病例是需要给予治疗。可行拔牙或根管治疗。



治疗
猫的齿裂消溶病灶的病因并不清楚，因此预防并非很理想。一但病灶散布至口腔黏膜，较理想的唯一治疗方式是齿冠的切除（当齿裂消溶可见时）和牙齿的拔除。拔牙后能否成功或恢复时有无并发症，亦需要临床症状及放射学的监测，齿冠的切除亦需要放射线监测一段时间，确定牙齿是否继续消磨，并企图保留齿根。
创伤性齿的损伤
牙齿的损伤通常是创伤事件所造成的结果，（如：交通事件、钝器击中脸部、嚼咬硬得物品等）。创伤性牙齿的损伤可能包括牙齿的折断，或支持组织的损伤。齿冠的骨折通常使牙齿暴露在外界（图五），当牙齿已有牙髓暴露时不能不治疗，因为病犬会不安且疼痛，且最后发炎将快速散布至颚骨。集合根管治疗时不受齿周膜炎的影响，仍可保存牙齿，拔牙是另一项选择。


图六、牙齿磨损。此犬只嚼咬石头。牙齿尖端被磨损且牙髓暴露。图中硬的棕色斑是牙齿中心，齿髓修补后产生，这样的牙齿不需要任何的治疗。牙齿广泛的磨损，但不造成牙髓的暴露是困难的，这些病例是需要治疗的。若病灶不确定，应全身麻醉，再经口腔检查或放射线学检查，如此才能直接且正确的诊断后再开始治疗。



异常过度牙齿磨损
牙齿咀嚼硬的物质亦会使牙齿过度磨损牙齿基质丧失。随着年龄的增加，牙齿齿冠尖端磨损，使牙齿基质丧失且象牙质暴露。象牙质的齿垢沉积，通常有牙齿基质的丧失，但亦有少见牙髓的暴露（图六），易引起牙齿磨损牙髓暴露的原因包括：牙齿的脱落、咬合不正和嚼咬骨头，可能造成牙齿基质的流失，及牙髓暴露。这些牙齿是需要并有牙髓治疗的恢复疗程。
治疗齿龈炎的摘要
 教育畜主了解疾病的过程。
 训练和激发畜主每日对爱犬实行理想的护理。
 制定每日家庭护理的饮食疗法，并配合口腔卫生的产品（如：牙刷及牙膏）。
 专业牙周病的治疗（齿龈上下防垢的清洗及磨亮），经过全身麻醉移除牙齿的沉淀物（齿斑和结石）。
 定时且规律性的推动畜主至专业医师检查牙齿的健康状况。

牙周病治疗的摘要
 教育畜主对疾病过程的了解
 训练及激发畜主对爱犬实行每日的护理
 制定畜主每日对宠物进行刷牙的护理
 专业牙周病的治疗，包括齿龈上下污垢的清洗及磨量，经全身麻醉移除牙齿
 定时且规律的推动畜主至专业医师检查牙齿的健康状况
 牙齿周围的外科可能被施行

摘 要：
所有齿科治疗疗程皆需要全身麻醉，即使健康的老犬，有生理上的变化时均会影响麻醉过程的安全性。另外完整的全身健康检查，血液分析及尿液分析均须实行，以鉴别麻醉前病畜的潜在问题，任何存在的疾病都应给予治疗并且提供一个牙齿治疗前稳定病畜的状况。
理想的治疗包含已有的疾病治疗及预防新疾病的形成，然而某些疾病的危害，主要针对老年的病畜。因此治疗的计划需要针对个体病畜设计。
一个老年病畜若允许家庭的护理，则专业医师的护理便可以减轻，全身的麻醉状况有时是不令人满意的，化学药物对齿斑的控制及疼痛的解除，对于动物的幸福而言可能是最理想的方式。

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